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                下班途中發生交通事故如何界定為工傷?

                時間:2017年05月26日信息來源:本站原創 點擊:次 收藏此文】 【字體:

                作者:張曉峰律師

                2016年5月12日,某公司小李騎電動自行車上班路上與甲某(輕微皮損傷)發生交通事故,造成右小臂骨折。單位了解情況后對小李告知了工傷保險的相關政策,特別提醒了工傷認定及視同的情形,小李當場表示自己是工傷,要求單位盡快辦理。后小李提交了工傷認定申請的全部材料(交通事故責任為小李次責,對方主責),工傷認定后進行工傷醫療費報銷時,當地社會局表示,第三人加害導致受傷的,需在第三人按責任賠償后,工傷保險部門才能受理進行差額的審批報銷。單位將獲知的該政策反饋給小李,小李在萬般無奈下向單位道出了實情“該事故是小李撞的甲某,為了認定為工傷,小李懇求甲某共同向交警隊陳述情況,拿到了與事實不符的交通事故認定責任書,小李無法向甲某進行任何的追償且小李在提交工傷認定材料時向工傷保險專員說過此事。聽到這,單位的人事經理懵住了。。。

                案件分析

                一、《工傷保險條例》的規定用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇,醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的,由勞動保障行政部門責令退還,并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。騙保是絕對不可行的,單位的每位工作人員要謹守職業道德和法律底線,否則將給自己、受傷職工及單位帶來不可估量的損失。

                二、國家要求單位繳納工傷保險的目的是“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險”。這種事實情況下,如何做到職工權益和用人單位權益保護的最大化。我們來詳細分析:

                (一)小李和甲某非專業的交通事故鑒定人員,其對交通事故發生的責任認識不可能全部正確。用人單位應協助交警部門全面了解事故的經過,準確確定交通事故雙方的責任。

                (二)工傷認定的目的是享受工傷保險待遇。單位保險專員既要知曉工傷認定的流程,也要知曉工傷待遇享受的條件。在員工受傷后工傷認定書未下發前,應向職工闡明,你的受傷情符合工傷認定的情形,是否能認定工傷,還需提交全部的材料并由市人力資源和社會保障局下發正式的認定書后才能確定。這可以讓職工在準備材料及配合上有緊迫感,單位更顯專業化。

                (三)僅僅分析案情。甲某只是輕微表皮損傷,小李則是右前臂骨折。在這種情況下,小李與甲某同等責任比小李次責、甲某主責更有優勢,小李的醫療費由社保機構報銷50%,傷殘待遇可以獲得部分賠償。

                (四)社保機構對用人單位的工傷繳費費率依照行業性質(既行業危險程度)和費用的支繳比確定的。對受傷較輕的事故,用人單位在申報工傷保險待遇的時候要仔細斟酌,避免因為幾起小的事故,造成費率的提高,增加工傷保險費用的支出。

                (作者:張曉峰 編輯:admin)
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